“入院后体查，生命征平稳，心肺检查未见异常，双肺均未闻干、湿性啰音。腹软，没有压痛和反跳痛。”
“神经系统检查，发现病人构音欠清，声音略微嘶哑，饮水时有呛咳。眼球活动正常，没有发现眼球的震颤，软腭运动稍差，咽反射稍差，其它脑神经检查，没发现异常。”
“四肢肌张力正常，四肢的肌力为弱四级，腱反射对称正常，没有引出病例反射。感觉检查，病人的痛温觉正常。”
“入院后，给予低分子右旋糖酐静脉滴注，低流量吸氧。目前，病人的情况稳定。我的汇报完毕。”
丁凤的专业水平，一直得到林琳的认可和佩服。她的汇报，该详细时详细，该简单时简单，但没有漏掉任何一个重要的环节。
“刚才丁医生的汇报非常详细，处理也很及时，包括检查和用药都很到位。目前，病人的诊断还没有明确，请大家发表意见。”面对丁凤近乎完美的汇报，凌晓云确实找不到让她耍威风的地方。
“这个病人除了有慢性支气管炎外，没有不良嗜好，没有基础病变，比如高血压、糖尿病等。”
“从病人发病方式看，患者病变的部位，应该以大脑后循环的血管为主。因为ct没有发现任何病灶，我更倾向于tia（短暂性脑缺血发作）的诊断。”李云娥对自己的判断很有信心，抢先发言。
“我也同意李老师的诊断，不过，病人目前还是有一些可疑的体征，需要继续观察。如果病人的体征很快消失，这个诊断就成立。”丁凤也是倾向tia的诊断的。jieyidazhiye.com
面对这样的阵势，其他医生选择了沉默。
“林医生，你的意见？”凌晓云知道，余芷彤很在意林琳的看法。
“好，我说一下我的意见。”
“虽然我没有为病人做过体查，但我相信丁医生的体查结果是准确的。”
“从病人的发病方式，发病时间，发病后出现的症状和体征，以及头部ct检查所见，我也同意，病人这次发病，主要是大脑后循环病变所致。”
“如果再具体一点，我认为，病人的损害，以延髓和脑桥下部为主。但是，我不同意这个病人为tia的诊断，我认为，这个病人的诊断，应该是不完全的‘延髓背外侧综合征’，是因为小脑后下动脉个别分支堵塞所致。”
“我之所以下这个诊断，是因为病人目前是有体征支持的，比如软腭运动变差，咽反射变差，饮水呛咳，说话声音嘶哑，构音欠情，四肢肌力下降。”
“说它是不完全性的‘延髓背外侧综合征’，是因为有些体征目前还没发现，或者说还不典型。比如小脑损害的体征，小脑损害的影像学改变，肌力下降应该以一侧为主等等。”
“这是这个病人的定位诊断，至于定性诊断，应该没有什么悬念，肯定是一个缺血性损害。因为，ct对于脑部出血的诊出率达到百分之九十九以上。”
“我再来解释一下，病人的头部ct为什么没有看见病灶。我认为存在三种可能。”
“第一，检查时，离病人发病的时间才4个小时。我们知道，无论是大脑半球、小脑还是脑干等部位的梗塞，在发病后24小时内，特别是12小时内，病灶与正常脑组织处于‘等密度期’，这个时候，ct是不容易发现病灶的。”
“第二，是病灶所处的位置，刚好在大脑的后颅窝。我们知道，大脑后颅窝有很多骨头凸起。这些凸起的骨头，在ct检查时，很容易产生伪影，这些伪影，会造成对脑干、小脑等部位的观察，甚至将病灶掩盖住。所以，在这些地方，看不到病灶，不等于没有病灶。”
“第三，目前，病人的体征并不明显，不排除病人的病灶比较小，小到1厘米以下。因为，ct扫描时，每一层相隔刚好1厘米。如果病灶小于1厘米，就有可能不被ct所发现。”
“现在，我重点说说，接下来我们在诊断、治疗和病情观察中需要注意的事项。”
“第一，病人现在还处于急性期，现在的体征，并不等于接下来几个小时或者几天的体征会保持不变。”
“脑梗塞后的水肿高峰期，个别病人可能在发病后2周才到达。如果真是这样，病人的情况可能会继续恶化。”
“所以，我们必须密切观察病人的说话和意识的改变、肢体的肌力、吞咽的情况的变化，这些情况都有加重的可能，甚至会出现一些新的体征，比如小脑损害的体征。”
“第二，既然我判断是一个不完全的‘延髓背外侧综合征’，那就必须防止病人进食和喝水时，将食物或者流质误吸入到肺部。一旦发生这种情况，将是非常危险的。”
“所以，我建议，这个阶段的饮食，以半流质为主，比如糊状的食物，尽量不要直接喂水给病人喝。”
“要密切观察病人的体温、血象、肺部的啰音情况，一旦发现有吸入性肺炎的可能，应该及时检查，及时处理。”
“其实，我现在最担心的，并不是脑梗塞，而是因为脑梗塞损害了吞咽功能，从而导致的吸入性肺炎。因为，脑梗塞的过程，是不可逆的，对于这个病人而言，也不是致命的。”
“而这个病人有慢性支气管炎病史，一旦出现吸入性肺炎，将会非常麻烦，治疗起来，也非常棘手。所以，吸入性肺炎，才是需要我们重点防范的。”
“当然，预防原发病的再发或者加重，也是我们必须高度重视的，在这点上，丁医生已经做得很好了。”
“在护理上，必须要做到勤翻身，勤拍背，及时吸痰。并发症的预防，营养的保证，必须同步进行，缺一不可。”
晶晶走到唐三身边，就在他身旁盘膝坐下，向他轻轻的点了点头。
唐三双眼微眯，身体缓缓飘浮而起，在天堂花的花心之上站起身来。他深吸口气，全身的气息随之鼓荡起来。体内的九大血脉经过刚才这段时间的交融，已经彻底处于平衡状态。自身开始飞速的升华。
额头上，黄金三叉戟的光纹重新浮现出来，在这一刻，唐三的气息开始蜕变。他的神识与黄金三叉戟的烙印相互融合，感应着黄金三叉戟的气息，双眸开始变得越发明亮起来。
阵阵犹如梵唱一般的海浪波动声在他身边响起，强烈的光芒开始迅速的升腾，巨大的金色光影映衬在他背后。唐三瞬间目光如电，向空中凝望。
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顿时，”轰”的一声巨响从天堂花上爆发而出，巨大的金色光柱冲天而起，直冲云霄。
不远处的天狐大妖皇只觉得一股惊天意志爆发，整个地狱花园都剧烈的颤抖起来，花朵开始迅速的枯萎，所有的气运，似乎都在朝着那道金色的光柱凝聚而去。
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他脸色大变的同时也是不敢怠慢，摇身一晃，已经现出原形，化为一只身长超过百米的九尾天狐，每一根护卫更是都有着超过三百米的长度，九尾横空，遮天蔽日。散发出大量的气运注入地狱花园之中，稳定着位面。
地狱花园绝不能破碎，否则的话，对于天狐族来说就是毁灭性的灾难。
祖庭，天狐圣山。
原本已经收敛的金光骤然再次强烈起来，不仅如此，天狐圣山本体还散发出白色的光芒，但那白光却像是向内塌陷似的，朝着内部涌入。
一道金色光柱毫无预兆的冲天而起，瞬间冲向高空。
刚刚再次抵挡过一次雷劫的皇者们几乎是下意识的全都散开。而下一瞬，那金色光柱就已经冲入了劫云之中。
漆黑如墨的劫云瞬间被点亮，化为了暗金色的云朵，所有的紫色在这一刻竟是全部烟消云散，取而代之的，是一道道巨大的金色雷霆。那仿佛充斥着整个位面怒火。
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